強心苷是一類具有強心作用的苷類化合物。主要包括有地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙（西地蘭）和毒毛花苷K。臨床上常用的有地高辛和西地蘭。

一、藥理作用

（一）對心臟的作用

1．正性肌力作用

    強心苷對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心出入量，從而解除心衰的癥狀。

2．減慢心率的作用

    治療量的強心苷對正常心率影響較小，但對心率加快及伴有房顫的心功能不全則可顯著減慢心率。

3．對傳導組織和心肌電生理特性的影響

    治療劑量下，縮短心室和心房的動作電位和有效不應期，降低竇房結自律性，減慢房室傳導。高濃度下，強心苷可過度抑制Na+-K+-ATP酶，使細胞失鉀，最大舒張電位減小，使自律性提高。中毒劑量下，強心苷也可增強中樞交感作用。故強心苷中毒可引起各種心律失常，以室性期前收縮、室性心動過速多見。

（二）對神經系統的作用

    中毒劑量的強心苷可興奮延髓極后區催吐化學感受區而引起嘔吐，還可興奮交感神經中樞，明顯地增加交感神經沖動發放，而引起快速型心律失常。強心苷的減慢心率和抑制房室傳導作用也與其興奮腦干副交感神經中樞有關。

（三）利尿作用

    強心苷對心功能不全患者有明顯的利尿作用。主要是心功能改善后增加了腎血流量和腎小球的濾過功能。此外，強心苷可直接抑制腎小管Na+-K+-ATP酶,減少腎小管對鈉離子的重吸收，促進鈉和水排出，發揮利尿作用。

（四）對血管的作用

    強心苷能直接收縮血管平滑肌，使外周阻力上升,這一作用與交感神經系統及心排血量的變化無關。

    常用藥物有地高辛、毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K等。地高辛適用于中度心衰的維持治療，目前采用維持量法給藥，0.125~0.25mg，口服，1次/天，70歲以上或腎功能不良者宜減量，必要時還需監測血藥濃度。毛花苷丙適用于急性心衰或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。每次0.2~0.4mg，稀釋后靜注，10分鐘起效，1~2小時達高峰，24小時總量0.8~1.2mg。毒毛花苷K用于急性心力衰竭時，每次0.25mg,稀釋靜注后5分鐘起作用，0.5~1小時達高峰，24小時總量0.5~0.75mg。 

(1)預防洋地黃中毒

    ①洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對強心苷類較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。

    ②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，在給藥前應詢問評估是否使用了以上藥物。

    ③必要時監測血藥濃度。

    ④嚴格按時按醫囑給藥，用毛花苷丙或毒毛花苷K時務必稀釋后緩慢(10~15分鐘)靜注，并同時監測心率，成人心率低于60次/分不宜給藥，嬰兒心率低于90次/分，年長兒低于70次/分不宜給藥，心律及心電圖變化。

（2）不良反應及其表現

1.心臟反應

    快速型心率失常，最常見為室性期前收縮，其次為二聯律、三聯律及心動過速，甚至發生室顫；還可引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩。

2.胃腸道反應

    是最常見早期中毒癥狀，表現厭食、惡心、嘔吐及腹瀉。

3.中樞系統反應

    主要表現有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄及視覺障礙，如黃視、綠視癥及視物模糊。

（3)強心苷類中毒的處理

    ①早期診治，立即停用強心苷類藥物是關鍵。

    ②低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿藥。

    ③糾正律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復律，因易致心室顫動，有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。

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