執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點總結(jié)--傳染病

（一）.腎綜合征出血熱也稱流行性出血熱

    一、概述：由漢坦病毒引起的以發(fā)熱、出血、腎損害為三大主癥的傳染病

    二、傳染源和中間宿主：鼠類

    三、發(fā)病機制1.休克：全身小血管擴張充血，通透性和脆性增強，血漿外滲（失血漿性休克）；2.出血（腋下有出血點）3.腎損害（尿蛋白3+）

    四、臨床表現(xiàn)（三痛三紅）1.發(fā)熱期：發(fā)熱時伴有全身酸痛，以頭疼、腰痛、眼眶痛最為突出。發(fā)熱2-3后出現(xiàn)小血管損傷引起出血，表現(xiàn)為顏面、頸部、上胸部皮膚明顯充血潮紅。2.低血壓休克期3.少尿期4.多尿期5.恢復(fù)期

    五、實驗室檢查1.血常規(guī)：異型淋巴細胞2.確診：血清漢坦病毒特異性抗體

    六、治療：主要針對休克期，補充血容量。病原治療首選抗病毒藥利巴韋林

（二）.鉤端螺旋體病

    一、概述：由鉤端螺旋體引起的急性動物源性傳染病，發(fā)病率與接觸疫水的機會有關(guān)，主要在多雨、鼠類等夏秋季流行

    二、傳染源：鼠類、豬

    三、病理變化：全身毛細血管的感染中毒性損傷

    四、分型：波摩那群分布最廣，是洪水型和雨水型的主要菌群；黃疸出血型毒力最強，是稻田型的主要菌群（記憶：水波，稻田黃了）

    五、臨床表現(xiàn)：1.早期（鉤體血癥期）：腓腸肌壓痛2.中期（器官損傷期）：分為肺出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型、流感傷寒型、黃疸出血型（記憶：肺腎腦硫磺）；3.恢復(fù)期或后發(fā)癥期：表現(xiàn)為反應(yīng)性腦膜炎、后發(fā)熱、閉塞性腦動脈炎、眼后發(fā)癥（虹膜睫狀體炎）（記憶：反應(yīng)后閉眼）；

    六、實驗室檢查：顯微鏡凝集試驗

    七、治療：首選青霉素；不良反應(yīng)：赫氏反應(yīng)（青霉素治療后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱大汗，可伴血壓下降或休克，此為螺旋體大量裂解，釋放毒素所致，避免應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加；處理應(yīng)立即靜滴氫化可的松、異丙嗪鎮(zhèn)靜、物理降溫等）

傳染病當(dāng)中，只有腎綜合征出血熱和鉤端螺旋體病累及腎臟，其余均不累及。

（三）.傷寒

    一、概述：由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病；

    二、傳染源及傳播途徑：患者及帶菌者；消化道傳播

    三、病原學(xué)及病理改變：

1.傷寒桿菌：屬于D群沙門菌，革蘭染色陰性，具有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原。檢測血清O抗原和H抗原相應(yīng)抗體稱肥達試驗2.部位：回腸下段，潰瘍改變：長橢圓形與腸長軸平行（克羅恩病：回腸末端，縱行潰瘍；腸結(jié)核：回盲結(jié)合部，潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直）3.特點：全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

    四、臨床表現(xiàn)：1.初期2.極期：持續(xù)發(fā)熱（稽留熱）、相對脈緩（體溫升高而心率不快）、玫瑰疹（淡紅色小斑丘疹）、脾大（血液系統(tǒng)最常見的是慢粒）、神經(jīng)系統(tǒng)（表情淡漠等）、消化道癥狀（便秘多見）3.緩解期：有腸出血或腸穿孔的危險4.恢復(fù)期

    五、再燃：體溫未降至正常，又重新升高，癥狀加重，血培養(yǎng)陽性

    復(fù)發(fā)：退熱后臨床癥狀再度出現(xiàn)，癥狀輕，血培養(yǎng)陽性

    六、實驗室檢查：1.肥達試驗：高度提示，但不能確診；2.確診：血培養(yǎng)

    七、并發(fā)癥：最常見：腸出血；最嚴(yán)重：腸穿孔

    八、治療：喹諾酮類

（四）.細菌性痢疾

    一、概述：由志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。

    二、傳染源及傳播途徑：患者及帶菌者；消化道傳播

    三、病原學(xué)及病理改變：

1.病原學(xué)：痢疾桿菌屬志賀菌屬，革蘭染色陰性，分為四群：A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）、D群（宋內(nèi)菌群）。我國B群最多見（記憶：畢B福劍）2.部位：乙狀結(jié)腸和直腸（同潰瘍性結(jié)腸炎），潰瘍改變：地圖狀  3.毒素：內(nèi)毒素 4.發(fā)病機制：菌株進入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍。

    四、臨床表現(xiàn)：

1.急性菌痢  普通型：高熱，里急后重，粘液膿血便；輕型；重型；2.慢性菌痢＞2個月；3.中毒性菌痢：多見于2-7歲體質(zhì)好的兒童，分為三型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）；腦型（呼吸衰竭型）：腦水腫或腦疝、頭疼、意識障礙、雙側(cè)瞳孔大小不等；混合型（休克型＋腦型）

    五、實驗室檢查：確診：糞便培養(yǎng)

    六、治療：首選喹諾酮類；孕婦及兒童首選三代頭孢

（五）.霍亂

    一、概述：由霍亂弧菌引起的一種急、烈性腸道傳染病，由不潔海鮮食品引起。

    二、傳染源及傳播途徑：患者及帶菌者；消化道傳播

    三、病原學(xué)及病理改變：霍亂弧菌的致病因素包括鞭毛、菌毛、腸毒素、內(nèi)毒素，其中，霍亂腸毒素是主要致病因素，產(chǎn)生外毒素，造成分泌性腹瀉，繼而出現(xiàn)劇烈泄吐，嚴(yán)重脫水。

    四、臨床表現(xiàn)：1.瀉吐期：多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐，為米泔水樣便及水樣、米泔樣嘔吐物（缺乏膽汁）2.脫水虛脫期：體液及電解質(zhì)大量丟失，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝產(chǎn)物堆積引起酸中毒，缺鈉引起肌肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌最常見3.恢復(fù)期

    五、實驗室檢查：糞便檢查動力實驗（＋）、血清凝集試驗、大便涂片染色、大便懸滴鏡檢等，唯獨沒有血培養(yǎng)（首選血培養(yǎng)的是傷寒）

    六、治療：補充液體（早期、迅速、適量）和電解質(zhì)

（七）.瘧疾

    一、概述：是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。去過南方病史。

    二、病原學(xué)：中華按蚊是終末宿主，人是中間宿主；紅細胞破壞，釋放大量裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放入血導(dǎo)致發(fā)作

    三、臨床表現(xiàn)：周期性突發(fā)寒戰(zhàn)期、高熱期、大汗期、恢復(fù)期，常有脾大、貧血（紅細胞破壞）

    四、實驗室檢查：確診：血液涂片染色查瘧原蟲

    五、治療：控制發(fā)作：氯喹；控制復(fù)發(fā)：伯氯喹（記憶：伯父）；預(yù)防：乙胺嘧啶（記憶：寓意）。

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